Ładne zęby to nie tylko idealne odbudowy kompozytowe, porcelanowe licówki czy korony protetyczne. Współczesna stomatologia estetyczna i nowe technologie, pozwalają zadbać o zęby Pacjentów w każdym nawet najmniejszym detalu, bo walka o zniewalający efekt rozpoczyna się dużo wcześniej, rozpoczyna się w świecie mikro, na etapie leczenia kanałowego i decydowania o rodzaju zastosowanego wkładu koronowo – korzeniowego.
Każdy z nas dąży do tego, aby jego uśmiech był jedyny, niepowtarzalny, zdrowy, po prostu piękny.
Wielu Pacjentów zgłasza się z problemem szarego, czasem sinego przebarwienia przy koronach protetycznych, na granicy dziąsła i zęba. W przypadku kiedy dotyczy to pojedynczego zęba w odcinku przednim, jest to szczególnie widoczne, zwłaszcza jeśli Pacjent podczas uśmiechu pokazuje dziąsła. To przebarwienie jest najczęściej spowodowane obecnością korony protetycznej, której wnętrze jest metalowe oraz standartowego lub lanego metalowego wkładu koronowo – korzeniowego.
Wkład jest uzupełnieniem protetycznym, który wzmacnia ząb od środka i jest elementem łączącym korzeń zęba z przyszłą koroną lub licówką protetyczną. Wkłady wykorzystywane są również do wzmocnienia pozostałej części zęba w przypadku wykonywania rekonstrukcji kompozytowych. W przeszłości stosowano wkłady metalowe, od których dzisiaj się odchodzi, szczególnie gdy chcemy uzyskać ładny efekt końcowy. Zostały one zastapione przez włókna szklane. Kiedy wchodziły na rynek, nikt nie wierzył, że za kilka lat ich stosowanie będzie standardem.
Włókno szklane oprócz innych lepszych parametrów technicznych, charakteryzuje się dobrą przeziernością, co sprawia, że chętnie po nie sięgamy. Zabieg jego osadzania jest wykonywany przez lekarzy endodontów, którzy pod mikroskopem w dużym powiększeniu usuwają stare wkłady, poprawiają, jeśli to konieczne leczenie kanałowe i cementują włókna szklane na nowoczesne cementy adhezyjne. Dzięki tym czynnościom powstaje szczelny, kolorystycznie kompatybilny z tkankami, zrąb koronowo – korzeniowy, stanowiący punkt wyjścia dla dalszych prac protetycznych. Oczywiście, nie każdy metalowy wkład można usunąć i zastąpić go włóknem szklanym. Wtedy przychodzi nam z pomocą mikrochirurgia periodontologiczna, ale to już zupełnie inna opowieść.
Tekst: lek. dent. Irmina Materna
Aby wykonywane przez nas uzupełnienie protetyczne mogło się do tego pozytywnie przyczynić stawiamy sobie wysokie wymagania jakościowe.
Naszą ambicją jest efektywność, fachowość i pewność w działaniu. Zespołowa praca gabinetu stomatologicznego z laboratorium, stosowanie odpowiednich technologii i certyfikowanych materiałów to podstawowa zasada obowiązująca w całym procesie protetycznym. Jednak o powodzeniu estetycznym decyduje precyzyjne określenie koloru.
Perfekcyjna funkcjonalność i technicznie dobrze wykonana praca nie będzie zadowalająca ani dla stomatologa ani dla pacjenta jeżeli kolor uzupełnienia nie będzie harmonizował z pozostałymi zębami.
Firmy tworzą coraz bardziej nowoczesne urządzenia i instrumenty, które pomagają nam w tym trudnym zadaniu jakim jest dobór koloru. Vita Zahnfabrik jest od ponad 80 lat synonimem kompetencji kolorystycznych, a kwestia kolorów zębów i ich reprodukcja jest wątkiem przewodnim w działalności firmy.
Wieloletnie badania zaowocowały ustystematyzowaniem kolorów naturalnego uzębienia i w 1956r pojawił się pierwszy ujednolicony wzorzec koloru VITAPAN classical. Jest to skala 16 odcieni zęba od barwy A1 do D4. Jednak posługiwanie się nim to działanie losowe. Dylematem jest to, że większość gam kolorystycznych wykazuje nierównomierne rozłożenie lub w ogóle nie występuje w przestrzeni barwnej przewidzianej dla zębów naturalnych.
Koncentracja kolorów na niewielkiej przestrzeni i brak widocznych różnic pomiędzy odcieniami powoduje, że ludzkie oko szybko się męczy w czasie określenia koloru i nie daje wiarygodnych wyników. Powyższe niedogodności zostały zminimalizowane w systemie VITA TOOTHGUIDE 3D-MASTER. Próbki występują w przestrzeni kolorystycznej zgodnie z naukowymi zasadami. Wiedza na temat składowych koloru zęba: jasności [L], chromatyczności [C] i barwy [H] stanowi podstawę procedury doboru koloru.
VITA TOOTHGUIDE 3D-MASTER zawiera 29 podstawowych kolorów i nazywany jest kolornikiem 3 kroków.
Najnowszym osiągnięciem konwencjonalnego doboru koloru jest VITA LINERAGUIDE. Cechuje go nowoczesna forma i jeszcze łatwiejsza selekcja barw. W tym systemie 29 odcieni 3D-Master zostało ustawionych w klasycznej formie linearnej.
Weryfikacja właściwego koloru to proces 2 kroków.
Należy pamiętać o tym, że standardowy dobór koloru powinien się odbyć w świetle dziennym i przed szlifowaniem zęba ponieważ proces preparacji powoduje wysuszenie i rozjaśnienie koloru właściwego. Przed przystąpieniem do pracy należy zwrócić uwagą na otoczenie. Szminka, kolor ubrania pacjenta, kolorowe soczewki to elementy wpływające na naszą ocenę barwną. Ponieważ oko meczy się po 5-7 sekundach najbardziej miarodajne jest pierwsze wrażenie kolorystyczne.
Określenie naturalnego koloru zęba nie jest przedsięwzięciem łatwym. Natomiast określenie sztucznego koloru zębów pacjenta powstałego w wyniku rozjaśniania jest zadaniem o wiele bardziej skomplikowanym. Dodatkowo oczekiwania pacjentów co do zakresu wybielania opierają się na wzorcach amerykańskich i często znajdują się poza obszarem kolorów naturalnych.
Przy użyciu nowoczesnych metod rozjaśniania silna zmiana koloru zębów jest możliwa, ale nie da się tego precyzyjnie zaplanować i ustalić przy pomocy konwencjonalnych systemów kolorystycznych. Przyczyna tkwi w tym, że podczas wybielania zębów zostają zmienione takie parametry kolorystyczne jak jasność i intensywność.
VITA BLEACHEDGUIDE 3D-MASTER to system, który definiuje wybielane kolory, dlatego jest pomocnym instrumentem w gabinecie stomatologicznym. Dzięki temu zabiegi rozjaśniania łatwo jest planować i kontrolować. VITA BLEACHEDGUIDE opracowano w oparciu o logiczne reguły systemu 3D-MASTER czyli: jasność, chromatyczność i barwa. Została zachowana regularna i widoczna gołym okiem różnica odcieni. Najważniejszy parametr – jasność – mamy do dyspozycji w pośrednich wartościach. Natomiast poziom chromatyczność wzrasta ze spadkiem jasności, tak jak ma to miejsce w zębach naturalnych. Barwa próbek koresponduje z grupą środkową – M należącą do VITA TOOTHGUIDE 3D-MASTER.
Na podstawie skali VITA BLEACHEDGUIDE stomatolog może w formie wizualnej dokładnie określić z pacjentem jakie są jego życzenia i wytłumaczyć na ile można je zrealizować. Ponad to po procesie rozjaśniania można konkretnie sprawdzić czy uzyskano żądany efekt.
Jeżeli kolejnym etapem pracy jest wykonanie uzupełnień protetycznych niebagatelną sprawą jest kompatybilność i łatwość komunikacji kolorystycznej między VITA BLEACHEDGUIDE, a materiałem ceramicznym ponieważ cały czas poruszamy się w systemie VITA 3D-MASTER.
Dodatkowo do skali kolorystycznej zębów wybielanych Vita Zahnfabrik oferuje tak zwanego doradcę pacjenta. Jest to VITA BLEACHEDGUIDE 3D-MASTER w formie drukowanej. W przewidzianych do tego polach na papierowym wzorze zaznacza się sytuację wyjściową oraz żądany efekt lub uzyskany rezultat.
Na podstawie tego można łatwo stwierdzić czy w odpowiednim czasie będzie konieczność powtórzenia zabiegu rozjaśniania zębów. VITA BLEACHEDGUIDE w połączeniu z doradcą pacjenta jest dla stomatologa nie tylko ułatwieniem, ale też optymalnym instrumentem w pracy z pacjentem.
Dlaczego prace estetyczne warto wykonać u nas?
Nowoczesna stomatologia to nie tylko nowinki techniczne ale przede wszystkim indywidualne podejście do Pacjenta i bardzo złożone zagadnienie.
W DeClinic prace estetyczne nie są dziełem przypadku, są dokładnie zaplanowane i przemyślane.
Etap przygotowania Pacjenta do pracy jaką są licówki jest w DeClinic bardzo ważny.
Zależy nam nie tylko na pięknym wyglądzie, ale również na funkcjonalności. Pracujemy z Pacjentem indywidualnie. Oprócz modeli diagnostycznych z wykonanymi próbnymi licówkami, zbieramy razem z technikiem dokumentacje fotograficzną oraz omawiamy docelowy kształt, wielkość i kolor przyszłych zębów. Z tych trzech czynników kolor jest kluczowy.
Często Pacjent przychodząc do gabinetu ma swoje wyobrażenie nowego uśmiechu, ale tylko doświadczony technik, słuchający Pacjenta potrafi pokierować pracą pod kątem wykonawstwa w odpowiednią stronę.
Podczas doboru koloru w DeClinic wspomagamy się kolornikiem VITA Linearquide 3D-MASTER, dzięki któremu kolor dobrany jest świadomie, a praca z nim odbywa się wg ściśle określonych zasad.
Elementem uzupełniającym jest optoelektroniczny pomiar koloru przy użyciu spektrofotometru VITA Easyshade Compact. Małe, nowoczesne, poręczne urządzenie które po przyłożeniu do powierzchni zębów mierzy kolor obiektywnie, niezależnie od oświetlenia.
Chcąc zapewnić naszym Pacjentom usługę na najwyższym europejskim poziomie mamy w Klinice własne laboratorium protetyczne, w którym Technik/Ceramista pracuje wspólnie z Pacjentem i Lekarzem. Dzięki temu mamy pewność, że gotowa praca spełni oczekiwania wszystkich zainteresowanych.
W DeClinic prace estetyczne nie są dziełem przypadku, są dokładnie zaplanowane i przemyślane. Pacjent decydujący się na taką metamorfozę uśmiechu jest Pacjentem świadomym i wymagającym, szuka miejsc w których jego oczekiwania zostaną spełnione w każdym wymiarze.
Jesteśmy jedną z nielicznych Klinik z tak nowatorskim podejściem do leczenia.
Możemy rozróżnić wiele czynników mających wpływ na istnienie tej niedoskonałości:
W dzisiejszych czasach mamy dostępnych wiele materiałów kompozytowych do wypełnień ubytków, które charakteryzują się stałością koloru, trwałością kształtu jak i wytrzymałością mechaniczną zbliżoną do szkliwa.
Przyjęło się, że przez średnio 5 lat wypełnienia kompozytowe są w stanie zachować swoje odpowiednie właściwości. Należy podkreślić, iż okres ten jest zależny od sposobu wykonania wypełnienia jak i rodzaju użytego materiału. Materiały starszej generacji, wykonane wiele lat temu są zwykle przebarwione, nieszczelne, niekompletne oraz założone poza granice ubytku co powoduje stan zapalny dziąseł. Warto podkreślić, iż szczelina miedzy wypełnieniem a brzegiem ubytku pozwala na rozwój próchnicy pod wypełnieniem.
Marzeniem większości pacjentów jest nieskazitelnie biały uśmiech. Ostateczny kolor zęba generowany jest głownie przez grubość/stosunek warstwy szkliwa do zębiny, komponenty genetyczne, przebyte w przeszłości choroby, przyjmowanych leków jak i nawyki żywieniowe.
Przyjęło się, że przez średnio 5 lat wypełnienia kompozytowe są w stanie zachować swoje odpowiednie właściwości.
Na szczęście w większości przypadków możemy sobie poradzić wybielając zęby. Możemy zastosować metodę gabinetową, polega ona na zastosowaniu specjalnej lampy Beyond Polus skierowanej jest na środek wybielający nałożony na wargowe powierzchnie zębów. Zabieg trwa ok 1,5 h.
Możemy również zastosować tzw. metodę domową. Na indywidualnie wykonane nakładki aplikuje się żel wybielający i zakłada na zęby. Nakładki te nosi się kilka godzin dziennie przez okres około dwóch tygodni.
Przebarwienia, które bezpowrotnie wniknęły w strukturę szkliwa, których nie ma możliwości zlikwidowania metodami wybielania, należy pokryć uzupełnieniami protetycznymi takimi jak licówki lub korony ceramiczne
Do projektowania naturalnego uśmiechu korzysta się z szeregu wytycznych takich jak testy fonetyczne, dokumentacji fotograficznej oraz schematów anatomicznych określających kształt danego zęba oraz tzw. harmonii biało czerwonej – czyli uzębienia i tkanek miękkich je otaczających.
Ważny wpływ na estetykę zębów maja złogi nazębne (kamień) czyli zmineralizowana płytka nazębna, która jest skutkiem nieprawidłowego szczotkowania zębów oraz przebarwienia pokarmowe, które nie wniknęły trwale w strukturę szkliwa. Kamień nazębny usuwa się przy pomocy końcówki ultradźwiękowej, natomiast przebarwienia za pomocą piaskowania. Warto podkreślić, że ważnym etapem podczas fazy higienizacyjnej jest dokładne wypolerowanie czyszczonej powierzchni jak i nałożenie lakieru zawierającego fluor, który zmniejsza nadwrażliwość po zabiegu jak i pozwala na mikroregenerację szkliwa.
Jednak najbardziej spektakularne efekty w projektowaniu nowego uśmiechu uzyskujemy wykonując odbudowy protetyczne takie jak licówki ceramiczne oraz korony porcelanowe. Dzięki nim możemy zlikwidować niewielkie niedoskonałości w ustawieniu zębów oraz kształt jak i kolor zęba. Jeśli mamy niewielką wadę w położeniu zębów możemy zastosować licówki przy wykonaniu których następuje oszlifowanie powierzchni licowej zęba o około 0,5 mm grubości.
Jeśli mamy dosyć dużą nieprawidłowość w ustawieniu zębów należny włączyć w proces leczenia, leczenie ortodontyczne, dzięku czemu unikniemy nadmiernego szlifowania zębów.
Zgodnie z najnowocześniejszymi trendami w protetyce stosuje się minimalną preparację zębów pod uzupełnienia protetyczne, co pozwala nam zaoszczędzić i ochronić bezcenną warstwę szkliwa. Licówki porcelanowe odbudowują wargową powierzchnię zębów, głownie przednich. Wysoka precyzja wykonania gwarantuje idealne dopasowanie sprawiając, że ząb pokryty licówką jest nie do odróżnienia od zębów naturalnych.
W przypadku większego zniszczenia korony zęba (liczne wypełnienia, złamania korony zęba, leczenie endodontyczne) bezpieczniej jest zastosować do odbudowy zęba koronę pełnoceramiczną. Jest to bardziej rozlegle uzupełnienie od licówki, które pokrywa powierzchnię wargową, podniebienną/językową oraz obie styczne. Prace estetyczne mocowane są do zęba za pomocą cementów kompozytowych, które wiążą koronę/licówkę z zębem silnymi połączeniami chemicznymi, uniemożliwiającym odklejenie uzupełnienia.
Do projektowania naturalnego uśmiechu korzysta się z szeregu wytycznych takich jak testy fonetyczne, dokumentacji fotograficznej oraz schematów anatomicznych określających kształt danego zęba oraz tzw. harmonii biało czerwonej – czyli uzębienia i tkanek miękkich je otaczających.
Dzisiaj korzystamy również z pomocnego oprogramowania komputerowego do wizualizacji przyszłej pracy protetycznej. Bardzo czytelnym projektem docelowej pracy protetycznej jest wykonanie tzw. mock-up’u, czyli prowizorycznych koron/licówek, które są zakładane na zęby własne pacjenta, nawet na kilka dni, w celu oceny projektu jak i też funkcjonalności.
Bardzo ważnym elementem w projektowaniu nowych zębów są warunki okluzyjne, czyli kontakty zębów żuchwy i szczęki w spoczynku jak i też w ruchach żuchwy. Brak zachowania elementarnych zasad kończy się zwykle niepowodzeniem – odklejaniem i pękaniem koron, dolegliwościami bólowymi ze strony układu mięśni żujących oraz zaburzeń w stawie skroniowo-żuchwowym.
Właściwe leczenie stomatologiczne polega na interdyscyplinarnym podejściu do każdego przypadku. Należy podkreślić, że aby uzyskać wspaniały efekt estetyczno – funkcjonalny, niezbędna jest wieloetapowa rehabilitacja narządu żucia i włączenie w proces leczenia lekarzy z każdej dziedziny stomatologii.[/vc_column_text][vc_column_text]
lek. dent Tomasz Kupryś